Tyypin 2 diabeteksen hoito- ja palveluketju

• Vahvistaa asiakkaiden ja ammattilaisten osaamista tyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisyssä ja tunnistamisessa
• Parantaa potilaiden elämänlaatua ja tukea omahoitoa
• Kuvata ja selkeyttää eri toimijoiden välistä työnjakoa tyypin 2 diabeteksen hoidon toteuttamisessa ja seurannassa
• Vahvistaa tyypin 2 diabeetikoiden yhtenäistä hoitoa ja seurantaa Keski-Suomessa
• Ennaltaehkäistä ja tunnistaa tyypin 2 diabeteksen komplikaatioita
• Vahvistaa digitaalisten palveluiden ja omahoito-ohjelmien käyttöä tyypin 2 diabeteksen omahoidossa
• Varmistaa yhtenäisten laatumittareiden seurantaa
• Edistää tyypin 2 diabeteksen hoitokäytänteiden kehittämistä Keski-Suomen hyvinvointialueella

Hyvinvointialueella seurataan alueellisia hoidon laadun mittareita kansallisesta diabeteslaaturekisteristä sekä käytettävistä olevista paikallisista laaturekistereistä. Lisäksi toteutetaan alueittain tarvittavat kehittämistoimenpiteet diabeetikoiden hoidon laadun parantamiseksi. 

Diabeteksen hoidon laadun tavoitteet Keski-Suomen hyvinvointialueella vuosina 2023-2024 

LDL

• Seurataan viimeisen kahden vuoden aikana LDL-kokeissa käyneiden määrää
• 25-74-vuotiaat tyypin 2 diabeetikot: LDL-hoitotasapaino paranee
  • Kohtalaisen ja suuren riskin potilaat:  LDL < 2.6 potilaiden osuus 1. vaiheessa vähintään 70 %, 2. vaiheessa vähintään 75 %
  • Erityisen suuren riskin potilaat:  LDL < 1.8 potilaiden osuus 1. vaiheessa vähintään 60 %, 2.  vaiheessa vähintään 65 % 

Verenpaine

• Kohonneen verenpaineen hoitotasapaino 25-74 -vuotiailla riskiryhmäläisillä  (verenpainepotilaat, sydänpotilaat, diabeetikot) paranee
  • Hyvässä hoitotasapainossa (<135/85mmHg kotimittauksissa) olevia: 1. vaiheessa vähintään 60 %,  2. vaiheessa vähintään 70 % 
  • Huonossa hoitotasapainossa (>160/100 mmHg kotimittauksissa) olevia: 1. vaiheessa alle 10 %,  2. vaiheessa alle 5 % 
  • Mittauskattavuus 2 v sisällä (% kaikista asioineista potilaista): 1. vaiheessa 50 %, 2. vaiheessa 60 %

Munuaismarkkerit

• Seurataan viimeisen kahden vuoden aikana U-AlbKre ja eGFR-kokeissa käyneiden määrää
• U-AlbKre raja-arvot 
  • < 3 = Normaali
  • 3-30 = Lisääntynyt albuminuria
  • > 30 = Selvästi lisääntynyt albuminuria 

• eGFR raja-arvot, munuaisten vajaatoiminnan aste
  • 60 = Normaali/Lievä
  • 30-59 = Kohtalainen
  • 15-29 = Vaikea
  • < 15 = Loppuvaiheen munuaistauti

Hoitoketju tarkistetaan ja päivitetään kahden vuoden välein sekä tarpeen mukaan työryhmän toimesta.

Päivityksestä ja mahdollisista muutoksista vastaa: 

Petteri Ahtiainen, diabeteslääkäri, ylilääkäri, petteri.ahtiainen@hyvaks.fi

Valtteri Rissanen, diabeteslääkäri, terveyskeskuslääkäri, valtteri.rissanen@hyvaks.fi

Tekninen toteutus / muutokset / tiedostojen hallinta:

Miina-Maria Kivelä, projektityöntekijä, Palveluiden kehittämishankkeet, miina-maria.kivela@hyvaks.fi

Johanna Kinnunen, kliininen asiantuntijasairaanhoitaja, Tietojohtamisen palvelualue / Kehittämispalvelut. johanna.kinnunen@hyvaks.fi

• Valtteri Rissanen, diabeteslääkäri, terveyskeskuslääkäri, perusterveydenhuolto
• Anna-Mari Koski, endokrinologi, tietohallintoylilääkäri, erikoissairaanhoito
• Petteri Ahtiainen, diabeteslääkäri, ylilääkäri, erikoissairaanhoito
• Kirsi Pipinen, diabeteslääkäri, perusterveydenhuolto
• Kaija-Leena Koskinen, diabeteshoitaja, perusterveydenhuolto
• Pirjo Perälä, sairaanhoitaja, diabeteshoitaja, perusterveydenhuolto
• Sanna Ruuska, terveydenhoitaja, diabeteshoitaja, perusterveydenhuolto
• Riikka Manninen, ravitsemusterapeutti, ravitsemusterapiayksikkö
• Eeva Nykänen, ravitsemusterapeutti, ravitsemusterapiayksikkö
• Maarit Siekkinen, jalkaterapeutti, erikoissairaanhoito
• Mirjami Saari, diabeteshoitaja, erikoissairaanhoito
• Anne Halonen, diabeteshoitaja, erikoissairaanhoito
• Miina-Maria Kivelä, projektityöntekijä, Tulevaisuuden sote-keskus -ohjelma
• Mari Rantamäki, ohjelmapäällikkö, Tulevaisuuden sote-keskus -ohjelma
• Johanna Kinnunen, kliininen asiantuntijasairaanhoitaja, tietojohtaminen