Sote-ammattilaiset keskustelevat

Tyypin 2 diabeteksen lähetekäytännöt

Läheteindikaatiot

  • Voimakasoireinen potilas, laihtunut merkittävästi ja/tai paastoverensokeri yli 20 mmol/l
  • Ketoaineiden pitoisuus verestä yli 1,5 mmol/l
  • Epäily tyypin 1 diabeteksesta (alle 16v. lastentautien päivystykseen). Hyvävointisten aikuisten hoidon aloitus polikliinisesti - puhelinkonsultaatio endokrinologian poliklinikan lääkärille.
  • Syvä jalkainfektio (ks. Diabeetikon jalkaongelmat, Käypä hoito -suositus)
  • Äkillinen alaraajaiskemia (äkillinen kova kipu, kylmyys, pulssittomuus, motorinen heikkous, tuntoaistin alentuminen, värimuutos)
  • Aiemmin hoidetun verisuonisegmentin/-ohitteen tukkeutuminen tai sen epäily

Läheteindikaatiot:

  • Charcot´n (diabeettinen neuroartropatia) epäily, kiireellinen lähete (Huom! varauskielto välittömästi)
  • Raskauden suunnittelu, kun B-PHBA1c on yli 7,0 % (B-HbA1c >53 mmol/mol) tai jos on merkittäviä diabeteksen aiheuttamia elinkomplikaatioita
  • Raskaana olevat diabeetikot
  • Komplikaatiot (useita lisäsairauksia ja huono hoitotasapaino)
  • Insuliinipumppupotilaat
  • Alle 30v. potilaat, jos diabetes on haastava tai jos epäily sekundaarisesti tai monogeenisesta diabeteksesta
  • Lihavuusleikkauksen harkinta, kun BMI yli 35 tai 30-35 ja diabeteksen hoitotasapaino huono asianmukaisesta lääkityksestä huolimatta

Lähetetiedot:

  • Pituus, paino, BMI
  • HbA1C, vs, eGFR, aterian jälkeinen C-peptidi, lipidit, Alat
  • Verenpainetaso, onko lääkitystä
  • Elämäntavat (erityisesti alkoholi, nikotiinituotteet)
  • Liikuntakyky, liikkuminen
  • Diabeteshistoria
  • Sukurasite
  • Diabeteksen komplikaatiot (silmänpohjat, jalkojen kunto)
  • Käytössä olevat ja lopetetut diabeteslääkkeet (mahdolliset sivuvaikutukset)
  • Pistospaikat insuliinihoitoisilta
  • Verensokeritaso kotimittauksissa
  • Potilaan ajantasaiset yhteystiedot

Endokrinologi katsoo lähetteen, tekee määräykset tarvittavista lisätutkimuksista ja arvioi kiireellisyyden. Ks. Konsultaatio ja lähetekäytännöt diabeteskeskukseen

Kiireellinen lähete haavapoliklinikalle (kirurgian poliklinikalle): 

  • Jalkaterän tai varpaiden haava/kuolio ilman infektiota silloin, kun hoidon tavoitteena on alaraajan säästyminen osittaisenkin liikuntakyvyn säilyttämiseksi
  • Syvä haava tai epäily osteomyeliitistä
  • Jalkaterä- tai säärihaava, joka ei ala selvästi paranemaan kahden viikon hoidon aikana

Kiireellinen lähete verisuonikirurgian poliklinikalle: 

  • Iskeeminen leposärky
  • Akutisoitunut krooninen alaraajaiskemia (esim. äkillinen muutos katkokävelyoireessa)

Lähetetiedot (verisuonikirurgia):

  • Verenpainetaso, onko lääkitystä
  • Elämäntavat (erityisesti alkoholi, nikotiinituotteet)
  • Liikuntakyky, liikkuminen
  • Diabeteshistoria
  • Sukurasite
  • Diabeteksen komplikaatiot (silmänpohjat, jalkojen kunto)
  • Käytössä olevat ja lopetetut diabeteslääkkeet (mahdolliset sivuvaikutukset)
  • Pistospaikat insuliinihoitoisilta
  • Verensokeritaso kotimittauksissa
  • Potilaan ajantasaiset yhteystiedot

Lähete kirurgian poliklinikalle: 

  • Virheasennosta/motoneuropatiaan liittyvästä lihasimbalanssista (esim. akilleskireys) johtuva tai uhkaava jalkahaavauma
  • Charcot-hoidon jälkeen jalassa on hankalia, ihoa uhkaavia luupahkoja tai hallitsematon instabiliteetti

Lähetetiedot (ortopedi):

  • Paino, BMI
  • Mahdollinen tupakointi
  • HbA1C 
  • Pulssistatus
  • Mahdollinen neuropatia

Ennen lähettämistä otetaan seisten kuvattu jalkaterän RTG sekä käynnistetään tupakasta/nikotiinituotteista vieroitus ja verensokeritasapainon optimointi.

Lisätietoa ammattilaiselle: 

Läheteindikaatiot

Lähetetiedot: 

  • Laboratoriotutkimusten tulokset (P-Krea, eGFR, dU-prot, U-Kem-Seul, U-Solut)
  • Munuaisten uä-tulos, jos kreatiniinin nousu tai hematuria lähettämisen syynä
  • Verenpaine- ja verensokeritaso
  • Tupakointitiedot
  • Toteutunut hoito (esim. verenpaineen ja glukoositasapainon hoito)
  • Syy nefrologian konsultaatioon

Läheteindikaatiot

Lähetetiedot jalkaterapeutille:

  • Jalkaongelman kesto, kehitys, laukaiseva tekijä
  • Annetut hoidot
  • Laboratoriotulokset (CRP, HbA1c, nestetasapainoarvot, rasva-arvot)
  • Kuvantamistutkimusten löydökset
  • Aiemmat jalkahaavat, niiden hoidot, amputaatiot ja tehdyt verisuonitoimenpiteet
  • Diabetestyyppi ja sairauden kesto
  • Komplikaatiot (neuropatiam nefropatia, retinopatia, angiopatia) ja niiden toteamisvuodet
  • Muut pitkäaikaissairaudet ja mahdolliset komplikaatiot
  • Käytössä oleva lääkitys
  • Tupakointitiedot
  • Yleisvointi
  • Paino, BMI
  • Verenpainetiedot
  • Alaraajojen tila
    • Haavat ja ihomuutokset (kuumotus, punoitus)
    • Virheasennot
    • ABI-mittaustiedot, mahdollisuuksien mukaan varvaspaineet
    • Tunto (monofilamentti)
  • Mahdollisuuksien mukaan valokuva ongelmasta

Diabeettisen jalkatyöryhmän toiminta

Läheteindikaatiot

  • Epäily laserhoitoa vaativista muutoksista silmänpohjakuvauksessa

Läheteindikaatiot

  • Diabeteksen lisäksi TULE-sairaus tai muu liikuntaa haittaava sairaus
  • HUOM. Muiden pitkäaikaissairauksien tulee olla sellaisessa hoitotasapainossa, että liikuntainterventio on mahdollinen
  • Potilaan on oltava tietoinen, kykenevä ja halukas liikuntainterventioon

Lähetetiedot:

  • Tieto, miksi perusterveydenhuollon tai liikuntaneuvonnan palvelut eivät riitä
  • Pitkäaikaissairauksien tilanne ja liikuntarajoitteet
  • Pituus, paino, BMI
  • Sen hetkinen liikunta-aktiviteetti
  • Lääkitystiedot
  • 2 kk:n sisällä otettujen laboratoriotutkimusten tiedot (Lipidit, B-PVK+T, fP-Gluk, B-HbA1c, P-Krea, P-Alat, p-GT, TSH)

Läheteindikaatiot

  • Diabetes ja muu ruokavaliohoitoa vaativa terveysongelma (esim. keliakia tai kihti)
  • Huono hoitotasapaino
  • Mikroalbuminuria tai nefropatia
  • Merkittävä dyslipidemia, hypertonia
  • Vaikea lihavuus (BMI > 35)​ ja liitännäissairaus
  • Vaikeuksia lihavuusleikkauksen jälkeisessä painonhallinnassa ja ongelmia ruokavalion toteuttamisessa
  • Gastropareesi
  • Vakava vajaaravitsemuksen riski
  • Gestaatiodiabetes​

Lähetetiedot:

  • Ruokailuun ja ravitsemukseen vaikuttavat sairaudet ja oireet
  • Paino- ja pituustiedot 
  • Olennaiset laboratoriotulokset
  • HUOM. Ohjeista asiakasta tekemään ruokapäiväkirjaa vähintään kolmelta päivältä (sisältäen arki- ja vapaapäiviä)

Ravitsemusterapiapalvelut hyvinvointialueella: 

  • Omaks.fi-palvelun etäravitsemusterapia 
    • Jyväskylän, Hankasalmen, Uuraisten, Joutsan, Keuruun, Konneveden, Laukaan, Luhangan, Multian, Petäjäveden ja Toivakan kuntien asiakkaat
    • Kun ravitsemusterapian tarve on lyhytkestoista ja asiakas on digiorientoitunut
    • Laita asiakkaan yhteystiedot Lifecaren ajanvarauskirjalle 7digra tai Lifecare-viesti 8ylote
  • Ravitsemusterapian lähivastaanotot terveysasemilla (ohjeistus valmistuu 1/2024)
  • Sairaala Novan ravitsemusterapeutille lähetetään munuaispoliklinikalla hoidettavat vaikeaa munuaisten vajaatoimintaa sairastavat diabeetikot

Läheteindikaatiot

  • Välittömästi diabeetikon raskauden toteamisen jälkeen

Liikuntaneuvonta elämäntapamuutoksen ja painonhallinnan tukena:

  • Liikuntaneuvonta on maksuton palvelu, joka on tarkoitettu kaikenikäisille kuntalaisille, jotka liikkuvat terveytensä kannalta riittämättömästi ja tarvitsevat tukea liikkumisen lisäämiseen
  • Liikuntaneuvonta kestää keskimäärin 6-12 kuukautta. Prosessi sisältää tapaamisia ja seurantakontakteja puhelimitse
  • Liikuntaneuvonta pitää sisällään henkilökohtaisen tilanteen kartoitusta, testejä ja seurantaa
  • Lisäksi palvelussa annetaan palautumiseen, lepoon, ravitsemukseen ja painonhallintaan liittyvää ohjausta
  • Liikuntaneuvontaa järjestetään Keski-Suomessa Hankasalmella, Joutsassa, Jyväskylässä, Jämsässä, Karstulassa, Keuruulla, Konnevedellä, Laukaassa, Pihtiputaalla, Viitasaarella ja Äänekoskella
  • Liikuntamahdollisuudet Keski-Suomessa
  • Eri alueiden liikuntaneuvonnan yhteystiedot

Lisätietoa: