Tämä sivu on osa Tyypin 2 diabeteksen hoito- ja palveluketjua.
Akuutit komplikaatiot tyypin 2 diabeetikoilla
- Diabeetikon jalkaongelmien parasta hoitoa on niiden ennaltaehkäisy
- Diabeetikon jalkaongelmien arvioinnissa otetaan huomioon
- Neuropatialöydökset
- Haavan sijainti ja mahdollinen aiheuttaja
- Haavan koko ja syvyys (mihin rakenteisiin ulottuu)
- Iskemia (sykkeet, ihon lämpö ja väri, ABI)
- Infektoituminen ja infektion vaikeusaste
- Oireiden kesto ja toistuminen samalla alueella
- Jalkahaavan ja -infektion hoito ja arviointi, ohje ammattilaiselle
- Diabeetikon punoittavaa, kuumoittavaa ja turvonnutta jalkaa on pidettävä Charcot´n jalkana kunnen toisin osoitetaan
- Punoittavan jalan erotusdiagnostiikka
- Ruusu tai muu infektio
- Laskimotukos
- Kihti, niveltulehdukset
- Traumat
- Vaskuliitit ym.
Hoidon tarpeen arviointi
Puolikiireellinen (3-4 päivän kuluessa hoitaja/lääkäri)
- Hankaumat, hiertymät, pinnalliset infektoitumattomat ihorikot (ohjataan omahoito ja omaseuranta)
- Lievät kynnenvierustulehdukset
- Oireiset känsöittymät, jos ei infektion merkkejä
Päivystyskäynti
- Uusi jalkahaava (ensikäynti voi olla hoitajalla, lääkärin kons. tarvittaessa)
- Epäily jalkainfektiosta
- Punoittava, kuumoittava ja/tai turvonnut jalka (vaikka ei kipua tai kuumetta)
- Akuutti iskemia (kipu, kalpeus, viileys)
- Murtumaepäily (neuropatiassa voi olla vähäoireinen tai lähes kivuton)
Lisätietoa:
- Tablettihoitoisessa tyypin 2 diabeteksessa hypoglykemioiden eli matalan verensokerin vaara on vähäinen
- Insuliinihoitoisilla tyypin 2 diabeetikoilla lievät ja helposti itse hoidettavat hypoglykemiat ovat tavallisia, mutta toistuvat hypoglykemiat vaativat hoidon tarkastelua ja mahdollista muuttamista
- Insuliinihoitoisten diabeetikoiden on tärkeää tarkkailla verensokerin muutoksia etenkin ateriapari- ja ilta-aamuparimittauksissa
Hypoglykemian määritelmiä
- P-gluk < 3.9 mmol/l = hypoglykemia
- P-gluk 3.0-3.9 mmol/l = ns. varoitustaso
- P-gluk <3.0 mmol/l = kliinisesti merkittävä hypoglykemia
- Vakava hypoglykemia: potilas ei ole kyennyt korjaamaan hypoglykemiaa ilman ulkopuolista apua
HUOM. Toistuvissa hypoglykemioissa oiretuntemukset heikentyvät.
- Iäkkäillä hypoglykemian oireet voivat olla epätyypillisiä (neurologiset oireet, sekavuus, kaatuilu)
- Sydänsairailla hypoglykemia voi aiheuttaa sydänoireita
Hypoglykemian syitä
- Liian suuri insuliiniannos
- Sulfonyyliureat
- Ateriatabletit (glinidit)
- Myötävaikuttavia tekijöitä
- Liikunta
- Alkoholin käyttö
- Hypotyreoosi, hypokortisolismi
- Muistisairaudet
Hypoglykemian korjaaminen ja seuranta
Lisätietoa:
- Matala verensokeri diabeteksessa
- Liian matalan verensokeri pelko
- Hypoglykemian syitä, Käypä hoito -työryhmä
Ketoasidoosi
- Ketoasidoosi aiheutuu insuliininpuutteesta ja samanaikaisesti lisääntyneistä insuliinin vastavaikuttajahormonien erityksestä sekä korkean verensokerin aikaansaamasta insuliinin tehottomuudesta
- Diabeettinen ketoasidoosi on hengenvaarallinen ja välitöntä hoitoa vaativa tilanne
Ketoasidoosin syitä:
- Tuore insuliinipuutosdiabetes
- Äkillinen infektio tai muu voimakas stressitila
- Insuliinihoidon laiminlyönti (esim. muistisairaus, alkoholin tai päihteiden käyttö)
Ketoasidoosin oireet:
- Lisääntyneet virtsamäärät ja turvotukset
- Väsymys, heikkous
- Pahoinvointi ja oksentelu
- Vatsakivut
- Hengitysvaikeudet
Ketoasidoosin löydökset, hoito ja seuranta
Lisätietoa:
- Diabeettinen ketoasidoosi, Terveysportti
Hyperglykeeminen osmolaarinen oireyhtymä
- Hyperglykeeminen osmolaarinen oireyhtymä (HSS) on harvinainen, erittäin vakava yleensä tyypin 2 diabeteksen komplikaatio
- Epäiltävä, jos voimakkaaseen hyperglykemiaan liittyy yleisvoinnin laskua ja kuumeilua
- Vaatii hoitoa teho-osastolla
- Hyperglykeeminen osmolaarinen oireyhtymän kuolleisuus on 20-50%
Oireet ja löydökset:
- Kuivuma, jano, polyuria
- Väsymys, tajunnan tason lasku
- Usein kuumetta (infektio laukaisevana tekijänä)
- Verensokeri yleensä yli 25 (-30) mmol/l
- Ei ketoasidoosia (lievä ketoaineiden nousu mahdollinen)
Lisätietoa: