Sairaala Nova.

Vaikean astman hoito | Aikuisten astma

Tämä sivu on osa Aikuisten astman hoito- ja palveluketjua.

Vaikean astman yhteydessä tulee aina määrittää astman tulehdustyyppi, koska se vaikuttaa mahdollisten erikoishoitojen valintaan. Systemaattinen selvittely tehdään, kun astma on epätasapainossa tai hoitovaste on huono.

 

Systemaattinen selvittely sisältää:

  • astman diagnoosin luotettavuuden arvioinnin, ks. Tutkimukset ja toimenpiteet
  • oireiden kartoituksen, ks. Astmatesti ja Astmatestin tulkinta
  • lääkityksen tarkistamisen ja lääkitykseen sitoutumisen (mm. lääkityksen käyttö, inhalaatiolääkkeen ottotekniikka, lääkeostot)
  • astmaa pahentavien tekijöiden selvittämisen (mm. tupakointi, allergiat, lemmikit, työympäristö)
  • muiden oireita aiheuttavien tai liitännäissairauksien kartoittamisen (mm. keuhkoahtaumatauti, nenän ja nielun alueen sairaudet, uniapnea)

Allerginen eosinofiilinen astma voidaan todeta, jos potilaalla on IgE-välitteinen herkistyminen ja altistuminen näille allergeeneille aiheuttaa astmaoireita. Ks. Allergian ja astman tulehdustyypin selvittäminen (Käypä hoito -suositus) ja Astman alatyypit (Terveyskylä).

Ei-allerginen eosinofiilinen astma voidaan todeta, jos allergisen astman kriteerit eivät täyty, mutta potilaalla on eosinofiiliseen limakalvotulehdukseen sopivat merkit:

  • B-Eos yli 0,3 x 109 solua/l, tai
  • FeNO yli 25 ppb inhaloitavan kortikosteroidihoidon aikana (tai yli 50 ppb ilman inhaloitavaa kortikosteroidihoitoa) tai
  • keuhkoputken limakalvobiopsiassa eosinofiilinen tulehdus.

Neutrofiiliselle astmalle tunnusomaista on kohonnut ysköksen neutrofiilimäärä tai
keuhkoputken limakalvobiopsiassa todettu neutrofilia.

Vähägranulosyyttinen astma voidaan todeta, jos astmadiagnoosi on luotettava eivätkä muiden yllä olevien tulehdustyyppien kriteerit täyty

Inhaloitavan kortisonin annos valitaan tulehdustyypin mukaan (tarvittaessa kolmoislääke (kortikosteroidi - pitkävaikutteinen β2-agonisti - pitkävaikutteinen antikolinergi) ja valitaan sopiva inhalaattori. Ks. Astmalääkityksen lisäys, kun pahenemisvaiheita on usein tai oirehallinta on huono (Sampo-ohjepankki).

Biologiset lääkkeet aloitetaan erityistasolla ja seuranta sovitaan yksilöllisesti. Ks. Biologiset astmalääkkeet (Terveyskylä).

  • Omalitsumabi (IgE-estäjä) voidaan aloittaa vaikean allergisen astman hoitoon
  • Mepolitsumabi ja reslitsumabi (IL-5-estäjät) sekä benralitsumabi (IL-5-reseptorisalpaaja) voidaan aloittaa vaikean eosinofiilisen astman hoitoon
  • Dupilumabi (IL-4/13-reseptorisalpaaja) voidaan aloittaa vaikean tyypin 2 tulehdukseen liittyvän astman hoitoon

Tarvittaessa konsultoidaan korvalääkäriä, ohjataan refluksihoitokokeilu tai aloitetaan pitkäkestoinen atsitromysiini -hoito.