Seuranta lähi- tai etävastaanotolla | Aikuisten astma

Tämä sivu on osa Aikuisten astman hoito- ja palveluketjua.

Ammattilainen luo asiakkaalle mahdollisuuden yksilölliseen neuvontaan, ohjaukseen ja tukeen sairauden hoidossa, mikä mahdollistaa terveyden ja toimintakyvyn edistämistä sekä kuntoutustarpeen arvioinnin.

Etä- tai lähivastaanoton "tsekkilista"

Astman oirehallinnan määrittäminen

päivä- ja yöaikaiset astman oireet
oirelääkkeen tarve
arjen rajoitteet, esim. vaikutukset työhön, vapaa-aikaan, opiskeluun, liikkumiseen
ks. Astman hallinta (Käypä hoito -suositus)

Pahenemisvaiheet

kuinka monta edellisenä vuonna?
Prednisolon-kuurien määrä?
ensiapukäynnit / yhteydenotot terveydenhuoltoon
huonon ennusteen riskitekijöiden kartoittaminen (Käypä hoito -suositus)
ks. Astmalääkityksen lisäys, kun pahenemisvaiheita on usein tai astman oirehallinta on huono (Sampo-ohjepankki)

Seurantatutkimukset

edeltävästi PEF-seuranta viikon ajalta, ks. PEF-kotiseurantaohje astmaepäilyssä ja hoidon seurannassa
aamuin illoin tehdään nopeavaikutteisella beeta2-agonistilla (esim. salbutamoli) keuhkoputkien avautumistesti
toisena vaihtoehtona on tehdä spirometria ja sen yhteydessä avautumistesti
spirometria suositellaan tehtäväksi kaikille 3–5 vuoden välein ja vuosittain niille, joiden astman hoidossa on ongelmia

Tarkistetaan

inhalaatiotekniikka
lääkkeiden käyttö ja määrät, tarvittaessa potilaan luvalla myös sähköisistä tietokannoista,
lääkityksen erityiskorvattavuuden voimassaolo (B-lausunto (Kela) 6 kk kohdalla)
omahoito-ohjeet ja määritellään potilaan hyvä PEF-taso
rokotusten voimassaolo, lisäksi suositellaan ottamaan influenssarokotus vuosittain

Kysytään tupakointi ja ohjataan vieroitushoitomahdollisuudet.

Kartoitetaan oireita aiheuttavat allergiat ja ärsykkeet, esim. siitepölyt, pakkanen, tulehduskipulääkkeet, ym.

Käydään lävitse omahoito-ohjeet (mm. pahenemisvaiheiden tunnistaminen, oirelääkkeen käyttö), ks. Omahoito

Keskustellaan elintavoista, motivoidaan liikkumaan, kannustetaan painonhallintaan. Ks. Hyvä arki ja hyvinvointia tukevat valinnat

Päivitetään hoitosuunnitelma.

Lisätietoa ammattilaisen työn tueksi (Sampo-ohjepankki)

Konsultaatiot

Sairaanhoitaja konsultoi lääkäriä

Astma ei ole hallinnassa: oireilu tai avaavan lääkkeen käyttöä yli 2 kertaa viikossa.
Astmatestistä (GSK) alle 20 p. ja lääkkeenottotekniikka on kunnossa, ks. Astmatestin tulosten tulkinta (Hengitys.fi)
Harkinta astmalääkityksen keventämisestä, jos astman hallinta ollut hyvä vähintään 6-12 kk ajan.
- HUOM! Jos lääkitys runsasta eivätkä aiemmat keventämiset ole huonontaneet astman hallintaa.
Inhalaatiolaitetta on tarve vaihtaa.
Edellisen vuoden aikana enemmän kuin 1 pahenemisvaihe / kortisonikuuri.

Hoitajan konsultaatio

Perustason hoitajan on mahdollista konsultoida Keuhkosairauksien poliklinikan hoitajia ottamalla yhteyttä puhelimitse.

Lääkärin etä- ja lähivastaanotto

Esitiedot:

Perehtyminen asiakkaan tilanteeseen muiden ammattilaisten tekemien kartoitusten ja testien perusteella.
Asiakkaan oma arvio tilanteestaan, mm. arjen rajoitteet, vaikutukset työkykyyn.
Tarkistetaan PEF-seurannan tai spirometrian tulokset.

Nykytila:

keuhkot ja sydän
lääkehoidon toteutuminen
arvioidaan tarvittavien jatkotutkimusten tarve
hoitosuunnitelman päivittäminen yhdessä asiakkaan kanssa

Työterveyshuollossa toteutettavat tutkimukset, hoito ja seuranta löytyvät tämän linkin takaa.

Selvittely, kun hoitovaste tai astman hallinta on huono

Onko astmadiagnoosi varmasti oikea?
Ovatko oireet varmasti astman aiheuttamia (toiminnalliset kurkunpään ja hengityksen oireet, infektiot, bronkiektasiat, sydänsairaudet)?
Käyttääkö potilas lääkkeitä määräyksen mukaisesti (lääkeostot) ja osaako inhaloida oikein?
Onko astmalääkkeiden haittavaikutuksia (Käypä hoito suositus)?
Onko astmaa pahentavia tekijöitä tai liitännäissairauksia?
Pahenemisvaiheiden ja niiden riskitekijöiden kartoittaminen, ks. Astmaongelmien riskitekijät (Käypä hoito -suositus) ja Astmalääkityksen lisäys, kun pahenemisvaiheita on usein tai astman oirehallinta on huono (Sampo-ohjepankki)

Lisätietoa ammattilaisen työn tueksi (Sampo-ohjepankki, vaatii tunnistautumisen)